TEKNIK PENJAHITAN LUKA

1. DEFINISI
Penjahitan luka adalah suatu tindakan untuk mendekatkan tepi luka dengan benang sampai sembuh dan Cukup untuk menahan beban fisiologis.

2. INDIKASI
Setiaplukadimanauntukpenyembuhannyaperlumendekatkantepiluka.

3. LUKA
3.1. Definisi:
Luka adalahsemuakerusakankontinnuitasjaringanakibat trauma mekanis. Trauma taj am menyebabkan :
a. luka iris : vulnusscissum/incicivum
b. lukatusuk : vulnusictum
c. lukagigitan : vulnusmorsum
Trauma tumpulmenyebabkan :
a. lukaterbuka : vulnusapertum
b. lukatertutup : vulnusocclusum ( excoriasidanhematom )
Luka tembakanmenyebabkan : vulnussclopetorum.
3.2. Klasiflkasilukaberdasaradatidaknyakuman :
a. lukasteril : lukadibuatwaktuoperasi
b. lukakontaminasi : lukamengandungkumantapikurangdari 8 jam .
(golden period)
c. lukainfeksiluka yang mengandungkumandantelahberkembangbiakdantelahtimbulgejalalokalmaupungejalaumum.(rubor, dolor, calor, tumor, fungsiolesa).
4. PENGENALAN ALAT DAN BAHAN PENJAHITAN
Alatdanbahan yang diperlukanpadapenjahitanluka :
4.1.Alat (Instrumen)
a. Tissue forceps ( pinset ) terdiridariduabentukyaitu tissue forceps
bergigiujungnya ( surgical forceps) dantanpagigi di ujungnyayaitu
atraumatic tissue forceps dan dressing forceps.
b. Scalpel handles dan scalpel blades (lihatgambar no 1)
c. Dissecting scissors ( Metzenbaum )lihatgambar no 2
d. Suture scissors.(gambar no 2)
e. Needleholders (gambar no 3 )
f. Suture needles ( jarum ) daribentuk 2/3 circle, Vi circle , bentuk
segitigadanbentukbulat.( gambar no 3 )
g. Sponge forceps (Cotton-swab forceps). Lihatgambar no 4
h. Hemostatic forceps ujungtakbergigi ( Pean) danujungbergigi (Kocher) lihatgambar no 4
i. Retractors, double ended ( gambar 5 )
j. Towel clamps ( gambar 5 )





4.2 Bahan :
a. Benang (jenisdanindikasidijelaskankemudian )
b. Cairandesifektan : Povidon-iodidine 10 % (Bethadine )
c. Cairan Na Cl 0,9% danperhydrol 5 % untukmencuciluka.
d. Anestesilokallidocain 2%.
e. Sarungtangan.
f. Kasasteril.
5. CARA MEMEGANG ALAT
a. Instrument tertentusepertipemegangjarum, guntingdanpemegang
kasa: yaituibujaridanjarikeempatsebagaipemegangutama,
sementarajarikeduadanketigadipakaiuntukmemperkuatpegangan
tangan. Untukmembuatsimpulbenangsetelahjarumditembuskan
padajaringan, benangdilingkarkanpadaujungpemegangjarum
b. Pinsetlazimdipegangdengantangankiri, di antaraibujarisertajari
keduadanketiga.Jarumdipegang di daerahseparuhbagianbelakang .
(lihatgambar no 6 )
c. Sarungtangandipakaimenuruttekniktanpasinggung,( lihatgambar
no7)


6. PERSIAPAN ALAT
6.1.Sterilisasidancarasterilisasi
Sterilisasiadalahtindakanuntukmembuatsuatualat-alatataubahandalamkeadaansteril.
Sterilisasidapatdilakukandengancara :
a. Secarakimia : yaitudenganbahan yang bersifatbakterisid , seperti formalin, savlon, alkohol.
b. Secarafisikyaitudengan :
1) Panaskering ( oven udarapanas ) lihatgambar no 8
♦Selama 20 menitpada 200° C
♦Selama 30 menitpada 180° C
♦Selama 90 menitpada 160° C
2). Uapbertekanan( autoclave): selama 15 menitpada 120° C dan
tekanan 2 atmosfer.( lihatgambar no 8 )
3). Panasbasah, yaitu di dalam air mendidihselama 30 menit. Cara inihanyadianjurkanbilacara lain tidaktersedia.

6.2 Pengepakan
Sebelumdilakukansterilisasisecarafisik, semua instrument harusdibungkusdengandua lapis kainsecararapat yang diikutkandalam proses sterilisasi. Padabagianluarpembungkus ,ditempelkansuatuindikator ( yang akanberubahwarna ) setelah instrument tersebutmenjadisteril. Untukmempertahankan agar instrument yang dibungkustetapdalamkeadaansteril, makakainpembungkusdibukamenurut” tekniktanpasinggung.
7. JENIS-JENIS BENANG
7.1 Benang yang dapatdiserap (Absorbable Suture ):
a. Alami ( Natural):
1). Plain Cat Gut : dibuatdaribahankolagensapiataudomba. Benanginihanyamemilikidayaserappengikatselama 7-19 haridanakandiabsorbsisecarasempurnadalamwaktu 70 hari. 2). Chromic Cat Gut dibuatdaribahan yang samadengan plain cat gut ,namumdilapisidengangaram Chromium untukmemperpanjangwaktuabsorbsinyasampai 90 hari.
b. Buatan( Synthetic ):
Adalahbenang- benang yang dibuatdaribahansintetis, sepertiPolyglactin ( merkdagangVicrylatauSafil), Polyglycapron ( merkdagangMonocrylatauMonosyn), danPolydioxanone ( merkdagang PDS II ). Benangjenisinimemilikidayapengikatlebihlama ,yaitu 2-3 minggu, diserapsecaralengkapdalamwaktu 90-120 hari.
7.2 Benang yang takdapatdiserap( nonabsorbable suture )
a. Alamiah ( Natural) :
Dalamkelompokiniadalahbenang silk ( sutera ) yang dibuatdari protein organikbernama fibroin, yang terkandung di dalamserabutsuterahasilproduksiulatsutera.
b. Buatan( Synthetic ) :
Dalamkelompokiniterdapatbenangdaribahandasar nylon ( merkdagangEthilonatauDermalon ). Polyester ( merkdagangMersilene) dan Poly propylene ( merkdagangProlene ).
8. PERSIAPAN PENJAHITAN ( KULIT)
a. Rambutsekitartepilukadicukursampaibersih.
b. KulitdanlukadidesinfeksidengancairanBethadine 10%,
dimulaidaribagiantengahkemudianmenjauhdengangerakan
melingkar.
c. Daerah operasidipersempitdenganduksteril, sehinggabagian
yang terbukahanyabagiankulitdanluka yang akandijahit.
d. Dilakukananestesi local denganinjeksiinfiltrasikulitsekitar
luka.
e. Luka dibersihkandengancairanperhydroldandibilasdengan
cairanNaCl.
f. Jaringankulit, subcutis, fascia yang matidibuangdengan
menggunakanpisaudangunting.
g. Luka dicuciulangdenganperhydroldandibilasdenganNacCl.
h. Jaringansubcutandijahitdenganbenang yang dapatdiserapyaitu
plain catgut ataupoiiglactinsecara simple interrupted suture. i. Kulitdijahitbenang yang takdapatdiserapyaitu silk atau nylon.
9. TEKNIK PENJAHITAN KULIT
Prinsip yang harusdiperhatikan :
a. Cara memegangkulitpadatepilukadengan surgical forceps harus
dilakukansecarahalusdenganmencegah trauma lebihlanjutpada
jaringantersebut.
b. Ukurankulit yang yangdiambildarikeduatepilukaharussama
besarnya.
c. Tempattusukanjarumsebaiknyasekitar 1-3 cm daritepi
lukia.Khusus” daerahwajah 2-3mm.
d. Jarakantaraduajahitansebaiknyakuranglebihsamadengantusukan
jarumdaritepiluika.
e. Tepilukadiusahakandalamkeadaanterbukakeluar( evferted )
setelahpenjahitan.
9.1. SIMPLE INTERUPTED SUTURE. (lihatgambar no 9 )
A. Indikasi :padasemualuka
Kontraindikasi : tidakadaTeknikpenjahitan
Dilakukansebagaiberikut:
a. Jarumditusukkanpadakulitsisipertamadengansudutsekitar 90
derajat, masuksubcutanteruskekulitsisilainnya.
b. Perludiingatlebardankedalamjaringankulitdansubcutan
diusahakan agar tepiluka yang dijahitdapatmendekatdenganposisi
membukakearahluar( everted)
c. Dibuatsimpulbenangdenganmemegangjarumdanbenangdiikat.
d. Penjahitandilakukandariujunglukakeujungluka yang lain.
B. Indikasi : Luka padapersendian
Luka padadaerah yang tegangannyabesar
Kontraindikasi : tidakada
Teknikpenjahitaninidilakukanuntukmendapatkaneversitepilukadimanatepinyacenderungmengalami inverse.misalnyakulit yang tipis. Teknikinidilakukansebagaiberikut:
1. Jarumditusukkanjauhdarikulitsisiluka, melintasilukadankulitsisi
lainnya, kemudiankeluarpadakulittepi yang jauh, sisi yang kedua.
2. Jarumkemudianditusukkankembalipadatepikulitsisikeduasecara
tipis, menyeberangilukadandikeluarkankembalipadatepidekat
kulitsisi yang pertama.
3. Dibuatsimpuldanbenangdiikat.
9.3 Subcuticuler Continuous Suture
Indikasi : Luka padadaerah yang memerlukankosmetik
Kontraindikasi : jaringanlukadenganteganganbesar.
Padateknikinibenangditempatkanbersembunyi di bawahjaringan dermis sehingga yang terlihathanyabagiankeduaujungbenang yang terletak di dekatkeduaujungluka yang dilakukansebagaiberikut.
1. Tusukkanjarumpadakulitsekitar 1-2 cm dariujunglukakeluar
di daerah dermis kulitsalahsatudaritepiluka.
2. Benangkemudiandilewatkanpadajaringan dermis kulitsisi yang
lain, secarabergantianterusmenerussampaipadaujungluka yang
lain, untukkemudiandikeluarkanpadakulit 1-2 cm dariujungluka
yang lain.
3. Dengandemikianmakabenangberjalanmenyusurikulitpadakedua
sisisecara parallel disepanjanglukatersebut.
9.4 Jahitanpengunci (locking stich, Feston)
Indikasi : Untukmenutup peritoneum
Mendekativariasikontinyu (lihatgambar)

BUKU ACUAN :
1. Philip Thorek ; ATLAS TEKNIK BEDAH (Atlas of Surgical techniques), EGC PENERBIT BUKU KEDOKTERAN, 1985
2. Buku Ajar dan Atlas BedahMinor( Minor surgery : A Text and Atlas), John Stuart Brown, EGC PENERBIT BUKU KEDOKTERAN ,1995
3. MediconInstrumente, Catalog no 12 Surgical Instruments andapplicances. Medicon& G .D 78O9.Tutlinger, Germany.
4. PuruhitodanRubingah. Dasar-dasar Tata KerjadanPengelolaanKamarOperasi, Airlangga University Press, Surabaya, 1995.
5. Herman Santoso, dr,MSC, Sp BO, Surgical Suture, PEDOMAN KETERAMPILAN MEDIK, semester 5 Tahun 2004/2005.